Engpass unter dem Schulterdach

Was dahintersteckt

Zwischen Oberarmkopf und Schulterdach liegt ein schmaler Raum. Darin verlaufen eine Sehne der Rotatorenmanschette und ein Schleimbeutel. Wird der Raum enger, sei es durch die Form des Schulterdachs, durch Schwellung oder weil der Oberarmkopf nach oben wandert, reiben Sehne und Schleimbeutel bei jeder Hebebewegung. Der Körper antwortet mit Entzündung, die Schwellung macht den Raum noch enger. So entsteht ein Kreis, der sich ohne Behandlung selbst unterhält.

Woran Sie es merken

• Schmerz beim Heben des Arms, besonders zwischen Schulterhöhe und Ohrhöhe
• Darüber und darunter geht es wieder
• Nachts auf der betroffenen Seite zu liegen ist unmöglich
• Über Kopf arbeiten und in die Jackentasche greifen tun weh
• Die Kraft ist im Wesentlichen erhalten

Wie wir es feststellen

Ich prüfe, in welchem Bereich der Bewegung der Schmerz auftritt, und führe den Arm in Stellungen, die den Raum unter dem Schulterdach gezielt verengen. Wichtig ist die Abgrenzung zum Sehnenriss, deshalb teste ich zusätzlich die Kraft jeder einzelnen Sehne. Das Röntgenbild zeigt die Form des Schulterdachs und den Abstand zum Oberarmkopf. Der Ultraschall beurteilt Sehne und Schleimbeutel im Bewegten und ist hier oft aussagekräftiger als ein Standbild.

Womit es verwechselt wird

Ein Riss der Rotatorenmanschette macht dieselben Beschwerden, zusätzlich fehlt Kraft. Weiter kommen ein Kalkdepot, eine Arthrose des Schultereckgelenks, eine gereizte lange Bizepssehne, eine beginnende Schultersteife und eine eingeklemmte Nervenwurzel am Hals in Frage.

Was ohne Operation hilft

Der Kern ist Übungsbehandlung: Die Muskeln, die den Oberarmkopf nach unten und in die Pfanne ziehen, werden gekräftigt, damit der Raum unter dem Schulterdach größer wird. Dazu kommt Arbeit an der Haltung und an der Beweglichkeit des Schulterblatts. Entzündungshemmende Mittel und, bei starker Reizung, eine gezielte Spritze in den Schleimbeutel verschaffen das Fenster, in dem Üben möglich wird. Stoßwelle und Kälte unterstützen.

Wann eine Operation im Raum steht

Wenn die Beschwerden nach einigen Monaten konsequenter Übungsbehandlung bleiben, kann der Raum unter dem Schulterdach in Gelenkspiegelung erweitert werden. Der entzündete Schleimbeutel wird entfernt und der knöcherne Vorsprung geglättet. Die Nachbehandlung entscheidet über das Ergebnis mindestens so sehr wie der Eingriff.

Fachlich heisst dieses Beschwerdebild Subakromiales Impingement, andere Bezeichnungen sind Impingement, Schulterenge, Schmerz beim Arm heben, Schulterdachenge, painful arc.