Entzündlicher Rückenschmerz

Was dahintersteckt

Anders als der verschleißbedingte Rückenschmerz beruht dieses Bild auf einer Entzündung. Sie beginnt meist an den Kreuz-Darmbein-Gelenken und steigt die Wirbelsäule hinauf. Betroffen sind überwiegend junge Erwachsene zwischen fünfzehn und vierzig. Über Jahre kann die Wirbelsäule versteifen. Das Kennzeichen, das alles entscheidet, ist die Umkehr des gewohnten Musters: Der Schmerz ist nachts und in der zweiten Nachthälfte am stärksten, morgens ist der Rücken über eine halbe Stunde steif, und Bewegung bessert, während Ruhe verschlechtert. Oft kommen Entzündungen an Augen, Darm oder Haut hinzu.

Woran Sie es merken

• Rückenschmerz, der schleichend vor dem vierzigsten Lebensjahr begann
• Nachts und in den frühen Morgenstunden am schlimmsten
• Morgensteifigkeit über dreißig Minuten
• Besserung durch Bewegung, Verschlechterung durch Ruhe
• Manchmal Augenentzündungen, Darmbeschwerden oder Schuppenflechte

Wie wir es feststellen

Die Vorgeschichte trägt die Diagnose: Beginn vor vierzig, schleichend, nachts betont, Besserung durch Bewegung. Bei der Untersuchung sind die Beweglichkeit der Wirbelsäule und die Atembreite des Brustkorbs eingeschränkt, die Kreuz-Darmbein-Gelenke schmerzen auf Provokation. Ein Röntgenbild des Beckens zeigt Veränderungen erst nach Jahren; bei kurzer Krankheitsdauer ist die Kernspinuntersuchung der Kreuz-Darmbein-Gelenke entscheidend, weil sie die Entzündung früh zeigt. Dazu kommen Entzündungswerte und ein bestimmter erblicher Blutmarker.

Womit es verwechselt wird

Gewöhnlicher Kreuzschmerz, ein Bandscheibenvorfall, Verschleiß der Wirbelgelenke und andere entzündliche Gelenkerkrankungen.

Was ohne Operation hilft

Der wichtigste Baustein ist tägliche Bewegung; sie erhält die Beweglichkeit und wirkt auf den Verlauf. Dazu kommen entzündungshemmende Mittel in ausreichender Dosis und, wenn das nicht genügt, moderne Medikamente, die gezielt in die Entzündung eingreifen. Die Führung gehört in rheumatologische Hände, die Übungsbehandlung bleibt dauerhaft.

Wann eine Operation im Raum steht

Nur bei stark eingesteifter, fehlgestellter Wirbelsäule oder bei Gelenkzerstörung an Hüften und Schultern.

Fachlich heisst dieses Beschwerdebild Ankylosierende Spondylitis, andere Bezeichnungen sind Morbus Bechterew, axiale Spondyloarthritis, Bechterew, Rückenschmerz nachts, Morgensteifigkeit Rücken.