Gesäßschmerz durch einen verspannten Muskel

Was dahintersteckt

Der birnenförmige Muskel verläuft quer durch das Gesäß und dreht das Bein nach außen. Der Ischiasnerv zieht direkt an ihm vorbei, bei manchen Menschen sogar durch ihn hindurch. Verspannt oder schwillt der Muskel, gerät der Nerv unter Druck. Auslöser sind ein Sturz auf das Gesäß, langes Sitzen auf harter Unterlage oder eine Steigerung des Laufpensums. Weil die Beschwerden einem Bandscheibenvorfall gleichen, wird oft zuerst die Wirbelsäule untersucht.

Woran Sie es merken

• Tiefer Schmerz im Gesäß, der beim Sitzen zunimmt
• Ausstrahlung in die Rückseite des Oberschenkels, selten bis in die Wade
• Aufstehen nach langem Sitzen ist der schlimmste Moment
• Kein Kraftverlust, keine Taubheit im Fuß
• Häufig nach Sturz auf das Gesäß oder bei Läufern

Wie wir es feststellen

Ich taste den Muskel zwischen Kreuzbein und dem Knochenvorsprung außen an der Hüfte und prüfe, ob sich der Schmerz durch bestimmte Dreh- und Beugestellungen auslösen lässt. Entscheidend ist der Ausschluss der Wirbelsäule als Ursache, deshalb gehört die neurologische Prüfung dazu. Eine Kernspinuntersuchung der Lendenwirbelsäule dient der Abgrenzung, nicht dem Nachweis.

Womit es verwechselt wird

An erster Stelle ein Bandscheibenvorfall der unteren Lendenwirbelsäule. Weiter kommen eine Reizung des Kreuz-Darmbein-Gelenks, der Schmerz außen an der Hüfte, eine Reizung der Sehnen am Sitzbein und eine Hüftarthrose in Frage.

Was ohne Operation hilft

Dehnung des Muskels, Kräftigung der Gesäß- und Rumpfmuskulatur, Anpassung der Sitzgewohnheiten und der Trainingsbelastung. Manuelle Behandlung und Wärme lösen die Verspannung. Entzündungshemmende Mittel begleiten. Eine gezielte Spritze in den Muskel unter Bildkontrolle kann helfen und bestätigt zugleich die Diagnose.

Wann eine Operation im Raum steht

Praktisch nie. Nur in sehr hartnäckigen Fällen mit nachgewiesener Nerveneinengung wird der Muskel gelöst.

Fachlich heisst dieses Beschwerdebild Piriformis-Syndrom, andere Bezeichnungen sind Piriformis-Syndrom, Ischias ohne Bandscheibe, Gesäßschmerz beim Sitzen, tiefer Gesäßschmerz.