Schulter kugelt aus

Was dahintersteckt

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers, und sie bezahlt dafür mit geringer knöcherner Führung: Ein großer Kopf steht auf einer flachen Pfanne. Gehalten wird er von einer Knorpellippe am Pfannenrand, von der Kapsel und von den Muskeln. Reißt die Knorpellippe bei einer Auskugelung ab, fehlt der vordere Anschlag, und die Schulter springt beim nächsten Mal leichter heraus. Davon zu unterscheiden ist eine Instabilität ohne Unfall, bei der die Kapsel von Natur aus weit ist und die Schulter in mehrere Richtungen wandert; sie wird ganz anders behandelt.

Woran Sie es merken

• Die Schulter ist schon einmal ausgekugelt und musste eingerenkt werden
• Angst und Schmerz, wenn der Arm nach hinten außen geführt wird
• Ein Gefühl, dass die Schulter gleich herausspringt
• Bei weiter Kapsel: die Schulter wandert in mehrere Richtungen, oft beidseits
• Nach wiederholten Auskugelungen fehlt das Vertrauen in den Arm

Wie wir es feststellen

Entscheidend ist die Vorgeschichte: Unfall oder nicht, wie oft, wie leicht. Bei der Untersuchung führe ich den Arm vorsichtig in die Stellung, in der die Schulter herausspringt, und achte darauf, ob Angst entsteht. Das Röntgenbild zeigt knöcherne Schäden an Pfannenrand und Oberarmkopf. Eine Kernspinuntersuchung mit Kontrastmittel im Gelenk stellt die Knorpellippe am besten dar und ist die Grundlage der Operationsplanung.

Womit es verwechselt wird

Bei älteren Menschen steckt hinter einer Auskugelung oft zugleich ein Sehnenriss. Weiter kommen ein Einriss am oberen Ansatz der Bizepssehne und eine Schulterarthrose in Frage.

Was ohne Operation hilft

Nach der ersten Auskugelung ohne knöchernen Schaden wird die Schulter kurz geschont und dann gezielt aufgebaut: Die Muskeln, die den Kopf in die Pfanne ziehen, und die Steuerung des Schulterblatts. Bei der Instabilität ohne Unfall ist Übungsbehandlung sogar der Hauptweg und führt über Monate meist zum Ziel; hier wird nur sehr zurückhaltend operiert.

Wann eine Operation im Raum steht

Für eine Stabilisierung sprechen wiederholte Auskugelungen, junges Alter, Sport mit Wurf- oder Kontaktbelastung und knöcherne Schäden am Pfannenrand. Meist wird die abgerissene Knorpellippe in Gelenkspiegelung wieder befestigt. Fehlt Knochen am Pfannenrand, wird er ersetzt.

Fachlich heisst dieses Beschwerdebild Schulterinstabilität, andere Bezeichnungen sind Schulterluxation, ausgekugelte Schulter, Schulter springt raus, Instabilität Schulter.