Sehnenriss in der Schulter

Was dahintersteckt

Vier Muskeln umfassen den Oberarmkopf wie eine Manschette und halten ihn in der flachen Pfanne. Ihre Sehnen laufen durch den engen Raum unter dem Schulterdach und sind dort schlecht durchblutet. Mit den Jahren verlieren sie an Belastbarkeit, und irgendwann reißen sie, oft ohne besonderen Anlass. Ein Sturz auf die Schulter oder ein ruckartiges Heben kann den Riss auslösen, ist aber selten die alleinige Ursache. Je länger ein Riss besteht, desto weiter zieht sich die Sehne zurück und desto mehr verfettet der Muskel, der an ihr hängt. Deshalb hat der Zeitpunkt Gewicht.

Woran Sie es merken

• Der Arm lässt sich nicht mehr richtig heben, oder er sinkt beim Ablassen plötzlich ab
• Kraftverlust beim Heben und beim Drehen nach außen
• Nachtschmerz beim Liegen auf der Schulter
• Manche haben wenig Schmerz und vor allem Schwäche
• Bei frischem Riss nach Sturz oft ein Bluterguss am Oberarm

Wie wir es feststellen

Jede der vier Sehnen lässt sich einzeln prüfen, indem ich den Arm in eine bestimmte Stellung bringe und Sie gegen meinen Widerstand halten lasse. So finde ich, welche Sehne betroffen ist. Der Ultraschall zeigt den Riss im Bewegten und seine Größe. Die Kernspinuntersuchung ist der Maßstab, wenn es um eine Operation geht: Sie zeigt, wie weit die Sehne zurückgezogen ist und wie es dem Muskel geht. Das Röntgenbild zeigt, ob der Oberarmkopf schon nach oben gewandert ist.

Womit es verwechselt wird

Der Engpass unter dem Schulterdach ohne Riss macht ähnliche Schmerzen, aber weniger Schwäche. Weiter kommen ein Kalkdepot, eine Schultersteife, eine Schulterarthrose und eine eingeklemmte Nervenwurzel am Hals in Frage.

Was ohne Operation hilft

Nicht jeder Riss muss genäht werden. Bei einem Verschleißriss ohne größere Schwäche kann gezieltes Training die verbliebenen Sehnen so kräftigen, dass die Schulter im Alltag wieder trägt. Entzündungshemmende Mittel und gelegentlich eine Spritze machen das Üben möglich. Diesen Weg wählen wir besonders bei Menschen, bei denen eine Naht wenig Aussicht hat, etwa bei weit zurückgezogener Sehne und verfettetem Muskel.

Wann eine Operation im Raum steht

Für eine Naht sprechen ein frischer Riss nach einem Unfall, deutlicher Kraftverlust, ein jüngeres Alter und ein Muskel, der noch in gutem Zustand ist. Genäht wird in Gelenkspiegelung: Die Sehne wird an ihren Ansatz am Knochen zurückgeholt und dort mit Fadenankern befestigt. Danach folgen Wochen mit Schiene und ein festgelegter Stufenplan, denn die Sehne braucht Zeit, um am Knochen einzuwachsen.

Fachlich heisst dieses Beschwerdebild Rotatorenmanschettenruptur, andere Bezeichnungen sind Rotatorenmanschette gerissen, Supraspinatussehne, Arm lässt sich nicht heben, Sehnenriss Schulter.