Arthrose in der Schulter

Bei fortgeschrittener Knorpelabnutzung des Hauptgelenks kann ein Kunstgelenk helfen, wenn Beschwerden und Funktionsverlust hoch sind und die konservative Behandlung ausgeschöpft ist. Die Arthrose des Schultereckgelenks zwischen Schulterblatt und Schlüsselbein ist dagegen häufig. Behandelt wird zuerst ohne Operation, mit Physiotherapie, entzündungshemmenden Mitteln und bei starker Reizung einer Injektion. Bleiben die Beschwerden über Monate bestehen und ist der Befund eindeutig, kann eine Teilentfernung des Gelenks helfen. Die Funktion bleibt dabei meist gut erhalten, garantieren lässt sich das nicht. So ist die Schulter gebaut

Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers, und sie bezahlt dafür mit Unsicherheit. Ihre Pfanne ist kaum größer als eine flache Untertasse, auf der ein Golfball balanciert. Gehalten wird dieser Balanceakt von der Rotatorenmanschette, vier Muskeln, deren Sehnen den Oberarmkopf wie eine Haube umfassen und ihn bei jeder Bewegung in der Pfanne zentrieren. Die meisten Schulterschmerzen entstehen in dieser Manschette und unter dem Schulterdach, nicht im Gelenk selbst, wo die Sehnen bei jedem Anheben des Arms hindurchgleiten müssen. Röntgenbilder der Schulter: gesund (links) und verschlissen (rechts).

Zwei Aufnahmen der Schulter von vorn: links ein runder Oberarmkopf mit deutlichem Abstand zum Schulterdach, rechts steht der Kopf höher und die Ränder sind unregelmäßig. Schulter mit Kappenprothese. Zwei Röntgenaufnahmen: der Oberarmkopf trägt eine glatte halbrunde Metallkappe, in der zweiten Aufnahme über einen kurzen geriffelten Zapfen im Knochen verankert.

Zur Anatomie: Die Schulter opfert Stabilität für Beweglichkeit. Ihre Pfanne ist flach, der Oberarmkopf liegt ihr nur locker auf. Gehalten wird er fast nur von der Rotatorenmanschette, vier Muskeln, die den Kopf wie eine Hand umfassen und bei jeder Bewegung zentrieren. Darüber wölbt sich das Schulterdach, daneben sitzt das kleine Schultereckgelenk zum Schlüsselbein. Diese Bauweise erklärt, warum an der Schulter so oft Sehnen und Schleimbeutel die Schmerzen machen und nicht der Knorpel.

Aus der Sprechstunde: Der Handballer und die Nacht. Ein früherer Handballer, 61 Jahre, schlief seit Monaten schlecht. Sobald er sich auf die rechte Schulter drehte, wachte er auf. Das Heben des Arms über den Kopf ging, aber es schmerzte in einem bestimmten Winkel. Er kam mit der Diagnose Arthrose, die ihm ein Bekannter gestellt hatte. Die Untersuchung erzählte eine andere Geschichte: Das Hauptgelenk war frei, druckschmerzhaft war das kleine Schultereckgelenk oben, dazu ein gereizter Schleimbeutel unter dem Schulterdach. Das Röntgenbild bestätigte den Verschleiß des Schultereckgelenks, das Hauptgelenk war gesund. Eine gezielte Injektion beruhigte die Reizung so weit, dass die Übungen möglich wurden, die Physiotherapie richtete die Schulterblattführung auf und dehnte die hintere Kapsel. Nach drei Monaten schlief er die meisten Nächte durch. Die Übungen macht er bis heute, und wenn er sie zwei Wochen liegen lässt, meldet sich die Schulter wieder. Wären die Beschwerden zurückgekehrt, wäre eine kleine Teilentfernung des Gelenks der nächste Schritt gewesen. Bisher war das nicht nötig.

Was Sie selbst tun können. Halten Sie das Schulterblatt kräftig, es ist das Fundament der Schulter. Rudernde Übungen mit dem Band, aufrechte Haltung am Schreibtisch, Überkopfarbeit in Etappen statt in Stunden. Nächtlicher Schulterschmerz, der Sie regelmäßig weckt, ist ein Grund für die Sprechstunde, nicht für ein weiteres Kissen.

Die konservative Behandlung der Schulter beginnt fast immer mit dem Pendel: Der Arm hängt entspannt und schwingt in kleinen Kreisen, das kann den Raum unter dem Schulterdach entlasten und hält das Gelenk geschmeidig. Danach folgt der Aufbau der Manschette mit leichten Gewichten oder einem Übungsband, geführt von der Physiotherapie. Wichtig ist die Geduld: Sehnen brauchen Monate, nicht Wochen. Wenn Sie der Schulter diese Zeit geben, ersparen Sie sich häufig eine Operation. Ihr Übungsprogramm für zu Hause

Das Schulterprogramm folgt demselben Muster: vier Übungen zu je einer Minute, drei Durchgänge. Es arbeitet mit leichten Gewichten, und Sie nehmen besser weniger, als Sie könnten. Bei der Schulter entscheidet die saubere Ausführung, nicht das Gewicht. Übungsblatt: 12-Minuten-Programm Stabilität Schulter. KAPITEL 22